Досуг сз – сайт развлечений!
Поиск по сайту:
   Реклама    Контакты
Голосования
Оцените наш Мед Портал
Отличные новости!
Неплохой, много нужного!
Устраивает ... но ...
Встречал и получше
Совсем не понравился
Статистика
Review / on alexa.com

Хронические обструктивные болезни легких


(Хронические обструктивные заболевания легких [ХОЗЛ]; хронический астматический бронхит)
Далее описана генерализованная стойкая обструкция дыхательных путей, связанная с различными комбинациями хронического бронхита, дистального бронхиолита (воспаления мелких дыхательных путей), бронхиальной астмы и эмфиземы.

Обструкция дыхательных путей - это повышенное их сопротивление воздушному потоку при форсированном выдохе. Ее отличительный признак - замедление форсированного выдоха, обусловливающее характерную спирометрическую кривую.

Причиной обструкции могут служить: сужение или облитерация дыхательных путей вследствие какого-либо их заболевания; чрезмерное спадение мелких дыхательных путей на выдохе из-за эмфиземы легких; бронхоспазм (как при астме); сочетания этих факторов.

Во избежание путаницы приводим следующие определения:

Хронический бронхит (без уточнений) - состояние, связанное с длительным воздействием неспецифических раздражителей бронхов и сопровождающееся гиперсекрецией слизи и определенными структурными изменениями бронхов. Он характеризуется хроническим продуктивным кашлем и чаще всего наблюдается у курильщиков. Однако тот же синдром может быть результатом контакта с аллергенами у лиц, не предрасположенных к бронхоспазму типично астматического характера.

Хронический обструктивный бронхит - поражение мелких дыхательных путей, настолько выраженное, что развиваются клинические признаки их обструкции. По существу этот термин неправилен, так как данное состояние на самом деле является "дистальным бронхиолитом". Оно часто сочетается с симптомами хронического бронхита.

Эмфизема легких - увеличение объема воздушных пространств дистальнее терминальных нереспираторных бронхиол, сопровождающееся деструктивными изменениями альвеолярных стенок. Термин хроническая обструктивная эмфизема используется в случаях, когда из-за значительного снижения эластической тяги легких происходит выраженное спадение дыхательных путей на выдохе, создающее патофизиологическую картину их обструкции.

Хроническим астматическим бронхитом называют астму, настолько упорную, что присутствует клинически выраженная хроническая обструкция дыхательных путей несмотря на антиастматическое лечение. Обычно наблюдаются также симптомы хронического бронхита.
Эти состояния часто сочетаются, и в каждом отдельном случае бывает нелегко решить, какое из них служит главной причиной обструкции. Особенно характерно сочетание хронического обструктивного бронхита с эмфиземой. Эти сочетания нередко обозначают нечетким термином хронические обструктивные заболевания легких. Несмотря на нередкое совпадение симптомов, хронический астматический бронхит следует отличать от ХОЗЛ с преобладанием эмфизематозного компонента, так как течение, прогноз и результаты лечения этих состояний совершенно различны.
Некоторая степень эмфизематозных изменений очень распространена у курильщиков, но не у всех лиц с эмфиземой обструкция дыхательных путей настолько выражена, что можно диагностировать ХОЗЛ. Аналогичным образом, у многих курильщиков наблюдаются признаки поражения мелких дыхательных путей, но клинически выраженная обструктивная патология развивается у них редко. У большинства больных ХОЗЛ поражение мелких дыхательных путей сочетается с эмфиземой, причем у некоторых из них заболевание в той или иной степени обратимо, что может означать наличие добавочного астматического компонента.

Астма в большинстве случаев, особенно у больных до 40 лет, при лечении почти полностью обратима и ее не следует путать с ХОЗЛ, однако с повышением возраста больных она становится более стойкой. Упорная обструкция дыхательных путей, варьирующая по интенсивности, довольно типична для пожилых больных астмой. Степень обратимости поражений мелких дыхательных путей у таких больных хроническим астматическим бронхитом остается неясной.

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ