Досуг сз – сайт развлечений!
Поиск по сайту:
   Реклама    Контакты
Голосования
Оцените наш Мед Портал
Отличные новости!
Неплохой, много нужного!
Устраивает ... но ...
Встречал и получше
Совсем не понравился
Статистика
Review / on alexa.com

Травмы грудной клетки


ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДИ

Ранение сердца - неотложная помощь

Повреждения груди весьма разнообразные и в силу анатомо-функциональных особенностей этой области могут сопровождаться тяжелыми нарушениями функции органов дыхания, сердечно-сосудистой деятельности или приводят к смерти пострадавшего или раненого от плевропульмонального шока.

Классификация повреждений груди:

I. Закрытые повреждения груди:

- сотрясения груди (без видимых морфологических изменений)
- ушиб груди (ушиб мягких тканей, переломы ребер, грудины, позвонков, ушиб и разрыв легкого, гемопневмоторакс, ушиб сердца, сосудов и др.)
- сдавление груди (травматическая асфиксия).

II. Открытые повреждения груди (ранения):

- непроникающие ранения грудной клетки:
- ранения мягких тканей
- ранения с повреждением костей ребра, грудины, позвонков.
- проникающие ранения груди:
- с повреждением внутренних органов грудной клетки
- без повреждения внутренних органов грудной клетки
- с открытым пневмотораксом и без него
- с гемотораксом и без него
- с повреждением легкого, сердца, крупных сосудов, аорты, пищевода и т.д.
- сочетанные торакоабдоминальные ранения.

Классификация травматического пневмоторакса:

- закрытый внутренний пневмоторакс (при разрыве легкого, бронха)
- открытый наружный пневмоторакс (при ранении груди)
- напряженный клапанный пневмоторакс (наружный и внутренний).

Классификация гемоторакса:

- малый гемоторакс (до 0.5 литра крови в плевральной полости) средний гемоторакс (до 1 литра крови в плевральной полости)
- большой гемоторакс (более 1 литра крови)
- свернувшийся гемоторакс.

Клиническая картина повреждений груди разнообразна и проявляется в зависимости от вида повреждения (открытого или закрытого, с повреждениями внутренних органов или без него и т.д.). Нередко на первый план выступают тяжелые нарушения функции дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, признаки массивного внутреннего или наружного кровотечения, травматический и плевропульмональный шок, приводящие пострадавшего к смерти.

Симптоматика:

- боль в области ушиба или раны
- одышка
- кровохарканье
- подкожная эмфизема
- присасывание или выделение воздуха и крови из раны грудной клетки при дыхании
- крепитация костных отломков ребер, акроцианоз
- бледность кожных покровов, частый пульс
- низкое артериальное давление
- тахикардия
- ослабление дыхания при гемопневмотораксе
- притупление перкуторного звука при гемотораксе
- коробочный звук при пневмотораксе.

Диагностика:

1. Клинические симптомы.

2. Рентгенологические и др. методы:

- рентгеноскопия;
- рентгенография;
- ЭКГ.

3. Лабораторные методы:

- анализ крови на Hb;
- Ht;
- эритроциты;
- ОЦК.

4. Диагностическая и лечебная пункция плевральной полости по Лимбергу Б.Э.

Лечение:

Исход повреждений груди во многом определяется своевременностью оказания доврачебной помощи и транспортировки раненого или пострадавшего.

Доврачебная помощь:

- освобождение груди от сдавления - искусственное дыхание (при остановке его)
- закрытый массаж сердца
- наложение окклюзионной (герметизирующей) повязки при открытом пневмотораксе
- обезболивающие средства и др.

Первая врачебная помощь:

- включает все выше перечисленные виды с проведением мер по борьбе с травматическим и плевропульмональный шоком (анальгетики, сердечные препараты, восполнение ОЦК, введением противошоковых жидкостей и кровезаменителей, шейная вагосимпатическая блокада, переливание крови при массивной кровопотере, пункция плевральной полости с аспирацией воздуха и крови, дренирование плевральной полости по Бюлау, межреберная новокаиновая блокада и т.д.).

Квалифицированная хирургическая помощь пострадавшему определяется характером повреждения груди:

При проникающих ранениях груди обязательными являются:

- первичная хирургическая обработка раны с ушиванием открытого пневмоторакса, пункция плевральной полости с эвакуацией воздуха и крови, а также дренирование ее с последующим восполнением кровопотери;
- продолжение противошоковых мероприятий.

При клинических признаках продолжающегося внутриплеврального кровотечения (поступление за 1 час наблюдения по дренажу 50 мл и более свежей крови) служат показанием к экстренной торакотомии.

Показанием к экстренной торакотомии также является свернувшийся гемоторакс.

При экстренной торакотомии объем операции зависит от вида повреждения: остановки кровотечения, ушивание раны легкого, лоб- или даже пульмонэктомия.

Во всех остальных случаях ранений груди предпочтение отдается первичной хирургической обработке раны с ушиванием наружного пневмоторакса, дренированию плевральной полости с проведением наблюдения за раненым при восполнении кровопотери и гемостатической консервативной терапии.

Травматология и ортопедия

Популярные статьи

Остеосинтез